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[摘要]目的  探討脈動(dòng)真空滅菌器滅菌過程中濕包形成的原因及控制方法。方法  采取回顧性的方式，總結(jié)2007年7月至2008年6月脈動(dòng)真空滅菌器滅菌過程中濕包形成的次數(shù)、原因、分布位置，進(jìn)行分析。結(jié)果  針對濕包形成的原因，采取對應(yīng)的措施加以預(yù)防，較好地控制了濕包的形成。結(jié)論  加強(qiáng)消毒員上崗技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，掌握正確的裝載、卸載技術(shù)，嚴(yán)格要求滅菌前物品的規(guī)范包裝，實(shí)行滅菌器的責(zé)任化管理，才能保證滅菌效果。

[關(guān)鍵詞] 脈動(dòng)真空滅菌器；濕包原因；濕包控制

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的消毒質(zhì)量直接關(guān)系到患者安危，隨著社會(huì)的進(jìn)步，絕大多數(shù)醫(yī)院的供應(yīng)室已使用脈動(dòng)真空滅菌器滅菌，在滅菌過程中影響滅菌效果的因素之一是出現(xiàn)濕包，滅菌周期完成后，從滅菌柜=器中取出的濕包易發(fā)現(xiàn)污染，因?yàn)闇缇鲀?nèi)的潮氣可吸附出一條向外通道，為外界微生物進(jìn)入已經(jīng)滅菌的包提供途徑，而包外潮氣又使外包裝所具有的防止微生物污染的屏障被穿透，因此濕包一但取出滅菌外被視為污染，不能使用。

1、 資料來源

本院使用的脈動(dòng)真空滅菌器，對2007年7月1日至2008年6月30日2749鍋（次）的滅菌過程進(jìn)行詳細(xì)記錄。共計(jì)123705個(gè)包，其中濕包381個(gè)包，濕包率為0.31%。

2、 滅菌設(shè)備

脈動(dòng)真空滅菌器主要由主機(jī)、密封門、消毒車、管路系統(tǒng)和控制系統(tǒng)及配套的蒸氣發(fā)生器組成。其滅菌原理：利用機(jī)械抽真空三次，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸氣得以迅速穿透到物品內(nèi)。當(dāng)滅菌柜室內(nèi)壓力達(dá)到0.21MPa，溫度達(dá)到132℃，開始滅菌，維持480s，抽真空使滅菌物品迅速干燥10min后完成滅菌周期。

3、 濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

包裹從滅菌器出來經(jīng)適當(dāng)冷卻后（至少15min），在包裹表面和/或里面有濕氣存在，即在經(jīng)過一個(gè)滅菌周期和*冷卻后，滅菌包手感潮濕，或包裹上有明顯水漬，器械包的吸水巾潮濕比滅菌前重3%以上即為濕包。

4、 濕包觀察方法

濕包可分為包內(nèi)和外包裝潮濕兩種形式。濕包的鑒別，通常采用滅菌包被取出滅菌器時(shí)用手觸摸的方法，滅菌包外部的潮濕手感即可發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部的潮濕一般要在打開*使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)濕包，可讓同類包*冷卻，然后再查看以確認(rèn)是否有潮濕，若冷卻后仍有潮濕，即肯定是濕包，另外可使用消毒前后物件稱重法來判定潮濕，但這種方法有時(shí)并不實(shí)用。

5、 常見濕包的成因及分布位置見表1

6、 引起濕包的原因分析

6.1擬滅菌物品準(zhǔn)備不當(dāng)  物品滅菌前過分潮濕；盆碗包裝時(shí)重疊包裝沒附上吸水性毛巾；滅菌包過大過重過緊；部分器械托盤沒有排氣孔；或金屬器械件數(shù)多，產(chǎn)生的冷凝水多，不易汽化。

6.2物品裝載不合理  滅菌物品緊貼鍋壁冷凝水沾染所致；物品裝爐時(shí)，上下左右相互間無間隔致使包內(nèi)潮氣難以脫離包體；金屬物品裝于滅菌室上層，冷凝水滴濕下層物品包；裝載容量大于90%，致使包內(nèi)蒸氣流通不暢，不能*地抽去濕氣使其干燥。

6.3物品卸載不恰當(dāng)  出爐后物品冷卻不*；未冷卻的物品放冷的臺(tái)面或柜內(nèi)；出爐后物品正對空調(diào)出風(fēng)口。

6.4與滅菌器相關(guān)的問題  蒸氣排出管道有彎曲或堵塞不通暢，影響冷凝水的排放；并使過多的蒸氣殘留在滅菌室內(nèi)，冷卻后又形成冷凝水，這些冷凝水弄濕了滅菌物品；滅菌前消毒柜沒有預(yù)熱，冷凝水集中在進(jìn)氣口部位或柜底部及管道內(nèi)，排氣管內(nèi)原有的冷凝水倒流至柜內(nèi)包上。

7、濕包的預(yù)防方法

滅菌前物品的準(zhǔn)備不當(dāng)和裝載不合理是造成濕包zui常見的原因，因此作為防止和糾正濕包發(fā)生的*步是視滅菌前的準(zhǔn)備。

7.1消毒物品的準(zhǔn)備和包裝要求

7.1.1器械盒的準(zhǔn)備和包裝要求  選擇正確的器械盒對滅菌效果和干燥極為重要，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器具裝放，無孔的長方形器械盒與搪瓷盒不適用于裝放待滅菌的物品，因?yàn)樵跍缇^程中會(huì)使水留積在盒中，器械難以干燥。鋪放器械時(shí)，器械盒內(nèi)應(yīng)先覆一層吸水性毛巾或紗布等，滅菌時(shí)形成的潮氣可被吸收而使物品干燥，一些較重器械可寬松地包在吸水毛巾里，然后放在盒中，這樣有助于水分的重新蒸發(fā)，但不要用紙質(zhì)、塑料或一次性防水的非織物材料，因?yàn)檫@些材料常把潮氣聚積，致使物品難以干燥。器械應(yīng)均勻散開裝放于整個(gè)盒內(nèi)，器械的互相重疊產(chǎn)生大量冷凝水，導(dǎo)致濕包，因此盒內(nèi)放置一層為宜。

7.1.2 盆、盤類物品包裝準(zhǔn)備  盆、盤、碗等器皿類物品，盡量單個(gè)包裝，實(shí)際需要套裝的器具應(yīng)將所有器皿的開口朝一個(gè)方向，并用吸水毛巾分隔，以利于排除空氣和接觸蒸氣并吸收潮氣。使物品滅菌干燥。小件的玻璃瓶、藥杯類不應(yīng)放入盒或槽內(nèi)，因小物件往往搬運(yùn)時(shí)會(huì)移動(dòng)而集水，宜用布類或紙塑包裝，外包裝上作標(biāo)記以示其開口方向。使消毒員拿起這待消的物件能明白如何恰當(dāng)裝爐滅菌。

7.1.3敷料包的包裝準(zhǔn)備  用脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌的包裹，體積不得超過30cm*30cm*50cm，由于*內(nèi)容物的排列及包裝的寬緊與滅菌效果密切相關(guān)，因此要求多層敷料等纖維織物的折疊方向與水平面成垂直狀態(tài)。常用的包裝材料包括雙層平紋細(xì)布，一次性無紡布，一次性紙塑復(fù)合材料，并注意不要用繩帶綁扎在一起，太緊會(huì)使包內(nèi)潮氣無法排盡。

7.2滅菌物品的裝放和裝載量要求  滅菌物品在滅菌器內(nèi)的放置方法和位置直接影響蒸氣的穿透和物品的干燥，因此往滅菌器內(nèi)裝物時(shí)應(yīng)注意方法的正確。消毒敷料包或其他包放在滅菌器內(nèi)部要求豎放，不重疊，包的上下、左右和前后之間應(yīng)留有空隙，如無法放置擱架，包與包之間必須重疊時(shí)，可將上面的包放于兩個(gè)包之間的間隙處，但每個(gè)包仍應(yīng)豎立在滅菌器中，便于排除空氣、蒸氣穿透和干燥。另外敷料類及器械物品應(yīng)分開包裝和滅菌，如果做不到分鍋滅菌，則把敷料包放在zui上層，金屬器械放在下層，防止冷凝水從金屬物件中滴落 到下層的敷料包上使之受潮，產(chǎn)生濕包。裝放時(shí)還應(yīng)注意被滅菌物品不要接觸滅菌器壁，因鍋壁冷凝水會(huì)沾濕包裹而使滅菌包不能干燥。預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過90%，滅菌室填塞過滿，超過容量90%，影響蒸汽流通容易導(dǎo)致濕包。

7.3滅菌后的卸載要求  一個(gè)滅菌周期結(jié)束后，滅菌物品仍是很熱的，仍然有一些蒸氣存在于包裹中，因此包裹從滅菌器出來必須經(jīng)適當(dāng)冷卻，如果用手去接觸，手上的微生物會(huì)通過帶有潮氣的包裝材料污染這些物品，因此滅菌包應(yīng)設(shè)法在滅菌架上*冷卻后方可卸下。環(huán)境溫度和濕度對濕包的產(chǎn)生也有一定影響，不能把熱的滅菌包放在冷的臺(tái)面，或逐一重疊，因?yàn)槔淠稍谖锛?nèi)部或兩物件之間產(chǎn)生。如果把發(fā)燙的物件放在特別涼快或靠近空調(diào)的出風(fēng)口，也會(huì)產(chǎn)生濕包現(xiàn)象。

7.4定期檢查維護(hù)蒸氣管道  定期檢查管道的通暢性，特別是彎曲處，每周由柜室排氣口倒入500ml水，以檢查有無阻塞，并每三個(gè)月清理疏水閥一次。如果發(fā)現(xiàn)有水垢，可用洗石水祛除。滅菌前消毒柜要預(yù)熱，避免冷凝水集中在進(jìn)氣口部位或柜底部的管道內(nèi)，致使排氣管內(nèi)原有的冷凝水倒流在柜內(nèi)包上。

8小結(jié)

鑒于濕包的發(fā)生常為離散性，往往涉及諸多因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對消毒員的管理，消毒員上崗要經(jīng)過嚴(yán)格的技術(shù)操作培訓(xùn)，經(jīng)過學(xué)習(xí)使他們明確滅菌概念，必須掌握消毒滅菌的基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉滅菌器的工作原理，滅菌的性能，易發(fā)生故障的原因和排除方法，掌握正確的裝載、卸載技術(shù)。并嚴(yán)格包裝必須符合規(guī)范要求。濕包發(fā)生后，把每一次濕包發(fā)生的情況都記錄下來，通過仔細(xì)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起濕包的線索，找出發(fā)生原因，和制定相應(yīng)處理方法，防止?jié)癜脑俅伟l(fā)生。